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丧葬文化

专家讲解:《在遗体运输和消毒过程中防控新型冠状病毒应注意的事项》

当前,新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作正处于关键时期。为贯彻落实习近平总书记“把人民群众生命安全和身体健康放在第一位”的重要指示精神,有效发挥科技对打赢疫情防控阻击战的支撑作用,民政部一零一研究所志愿为各级民政部门提供殡葬领域防控新型冠状病毒的科技支撑和技术服务。
近年来,民政部一零一研究所紧紧围绕“研究殡葬技术、推进殡葬进步”,在殡仪场所消毒技术等方面制定了《殡仪场所消毒技术规范(MZ/T 103-2017)》《遗体收敛运输卫生技术规范(MZ/T 135-2019)》《殡仪场所致病菌检测技术规范(MZ/T 140-2019)》等民政行业标准,研发生产了用于遗体收敛运输、适宜殡葬行业特点的系列消毒产品。
1月22日,国家卫生健康委办公厅印发的《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》要求:疑似或确诊患者死亡的,对尸体应当及时进行处理。处理方法为:用3000mg/L的含氯消毒剂或0.5%过氧乙酸棉球或纱布填塞患者口、鼻、耳、肛门等所有开放通道;用双层布单包裹尸体,装入双层尸体袋中,由专用车辆直接送至指定地点火化。患者住院期间使用的个人物品经消毒后方可随患者或家属带回家。 
1月30日,民政部办公厅印发《关于切实做好殡葬服务、婚姻登记等服务机构新型冠状病毒感染肺炎疫情防控工作的紧急通知》要求:切实做好殡葬服务机构疫情防控。要加强机构工作人员安全防护,进行全员培训和摸底排查,配齐配足必备防护物资,规范使用安全防护用具,严格落实设施设备和工作场所消毒、通风等防控措施,严格按操作规程处置疫情感染患者遗体,消除引发疫情的各种隐患,并注意做好工作人员心理疏导。对于疫情感染患者遗体,坚持依法规范、及时稳妥的原则,就近及时火化。未经卫生防疫部门许可,任何人不得强行要求拆封经卫生处理密封包裹的遗体。对接运遗体的车辆、器械、火化设备、遗体接触过的区域及时严格消毒。
除此之外,遗体运输和处置还需注意以下几点:
一、标准预防原则
认定所有遗体及其血液、体液、排泄物、破损的皮肤和粘膜具有潜在感染性而采取的预防性措施。接触遗体及其血液、体液、排泄物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品时,采取的标准预防主要措施有:
(1)使用个人防护用品,避免直接接触遗体及其血液、体液、排泄物、损伤的皮肤、粘膜。
(2)对遗体实施消毒卫生处理。
(3)注意呼吸道卫生,避免喷溅,防止经空气飞沫传播污染。
(4)保持手卫生,接触污染物品后立即洗手。
(5)保持环境清洁,及时处理污染物。
二、遗体分类处理的原则
(1)按遗体携带传染性病原体的危害程度将遗体分为Ⅰ类遗体、Ⅱ类遗体和Ⅲ类遗体,具体分类见表1。
(2)表1规定的Ⅰ类遗体应由卫生、疾病预防控制机构按照《中华人民共和国传染病防治法》相关要求处理后,遗体收殓运输人员方可接收并就近火化处理。
(3)遗体收殓运输人员应对表1中规定的Ⅱ类遗体、Ⅲ类遗体进行消毒。
(4)腐败遗体及不明原因死亡遗体按Ⅱ类遗体进行消毒处理。
表1  遗体分类

遗体分类 遗体感染传染性病原体的种类
Ⅰ类遗体   鼠疫、霍乱、新型冠状病毒感染的肺炎、传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和朊病毒。
Ⅱ类遗体a   艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒、流行性腮腺炎、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。
Ⅲ类遗体 上述Ⅰ类及Ⅱ类所列传染病除外的遗体。
a 腐败遗体以及不明原因死亡遗体按照Ⅱ类遗体处理。
 
三、殡仪场所生物污染区域的划分
将殡仪场所按微生物污染的严重程度划分为污染区、半污染区和清洁区。
(1)污染区指被遗体携带的病原微生物污染的区域。如:殡仪车、停尸间、遗体冷藏间、遗体防腐整容室等。
(2)半污染区指可能会被遗体携带的病原微生物污染的区域。如:告别厅、悼念厅、火化间及其他可能被污染的场所。
(3)清洁区指未被遗体携带的病原微生物污染的区域。如:办公室、业务厅、殡葬用品销售厅等。
四、消毒原则
(1)宜选择安全、有效、环保性好、性价比高的消毒产品。
(2)应根据区域选择消毒方法:
污染区域内的空气、物品,宜采用中、高水平消毒方法;
半污染区域内的空气、物品,宜采用中、低水平消毒方法;
清洁区域内宜做清洁处理。必要时,可采用中、低水平消毒方法。
(3)应根据物品特点选择合适的消毒方法:
物体表面消毒,宜考虑表面性质,光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线照射;多孔材料宜采用浸泡或喷雾消毒法;
对金属材质的物品,宜选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂,若使用对金属有腐蚀性的消毒剂应及时清洗或擦拭。
五、遗体消毒方法
(1)Ⅰ类遗体消毒
Ⅰ类遗体应按照《中华人民共和国传染病防治法》中甲类传染病的相关规定进行卫生处理,就近立即火化。疫源地消毒的要求和原则按《疫源地消毒总则(GB 19193-2015)》执行。
疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎死亡的,对遗体应当及时进行消毒处理。消毒剂应选用3000mg/L的含氯消毒剂、5000mg/L过氧乙酸棉球或其它合法、有效地消毒产品。
(2)Ⅱ类遗体消毒
Ⅱ类遗体应采用中效以上消毒剂消毒处理。应按表2消毒方法进行,消毒后用浸有表2规定的消毒液的被单包裹遗体后装入不透水的尸袋内,密封就近火化。
表2 Ⅱ类遗体消毒方法

消毒剂 浓度 作用时间 备注
含氯消毒剂 1000 mg/L~2000 mg/L 30 min~60 min 选用擦拭或喷洒的方法
过氧乙酸 2000 mg/L~4000 mg/L 15 min~30 min
其它合法、有效的消毒产品 按产品说明书 按产品说明书 按产品说明书选择方法
 
(3)Ⅲ类遗体消毒
 Ⅲ类遗体清洁消毒,宜先使用流水对遗体进行清洗清洁,后用表3的方法进行消毒。
表3 Ⅲ类遗体消毒推荐使用方法

消毒剂 浓度 作用时间 备注
酒精 75% 5 min~15 min 选用擦拭或喷雾的方法
过氧乙酸 2000 mg/L 5 min~10 min
二氧化氯 100 mg/L~250 mg/L 5 min~10 min
酸性氧化电位水 有效氯含量 50 mg/L~70 mg/L 5 min~10 min
其它合法、有效的消毒产品 按产品说明书 按产品说明书 按产品说明书选择方法
六、污染区消毒
(1)遗体防腐整容室、停尸间、冷藏间等区域空气消毒
a)通风换气,每天打开门窗2次,每次1 h。适于空气轻度污染、无传染病遗体存在的情况。
b)空气污染严重时宜采用表4推荐的消毒方法。
表4 污染区域内空气消毒方法

消毒方法 浓度 作用时间 备注
紫外线 1.5 W/m3 60 min~90 min 每天紫外线照射1次
汽化过氧化氢消毒机 按照产品使用说明书 按照产品使用说明书  
过氧化氢喷雾消毒 30 g/L 60 min 关闭门窗,按20 mL/m3~30 mL/m3使用量
过氧乙酸喷雾消毒 5000 mg/L 60 min 关闭门窗,按20 mL/m3~30 mL/m3使用量
气体二氧化氯消毒机 0.28 mg/m3~2 mg/m3 按照产品使用说明书  
其他合法、有效的空气消毒产品 按照产品使用说明书 按照产品使用说明书 按照产品使用说明书操作
(2)殡仪车的空气消毒
a)殡仪车内宜安装紫外线空气消毒器或采用气体二氧化氯或汽化过氧化氢消毒法,关闭殡仪车门、窗,消毒作用时间为30 min~60 min。
b)其他合法、有效的空气消毒产品,按照产品使用说明书操作。
(3)地面的清洁与消毒
每天2次用清洁的湿拖把拖地,保持地面清洁。地面消毒应用500 mg/L有效氯的含氯消毒液或酸性氧化电位水浸湿拖把拖地,使用含氯消毒液需作用30 min,使用酸性氧化电位水需作用3 min以上;或使用其他合法、有效的消毒产品,按照产品使用说明书操作。
(4)污染物体表面的清洗与消毒
受污染的物体表面主要包含遗体防腐整容台、推尸车、冷藏箱把手、水龙头、门把手、防腐整容工具及器具。各类受污染的物体表面可按照表5的方法消毒(或其他合法、有效的消毒产品,按照产品使用说明书操作)。
表5 污染物体表面的消毒方法

消毒对象 消毒方法 作用浓度 作用时间 备注
防腐整容台面 紫外线照射 1.5 W/m3 60 min~90 min  
过氧化氢喷雾(汽雾)消毒 30 g/L 60 min  
含氯消毒剂 1000 mg/L~2000 mg/L 15 min~20 min 擦拭消毒
复方季铵盐类 1000 mg/L~2000 mg/L 15 min~20 min 擦拭消毒
二溴海因 500 mg/L~1000 mg/L 10 min~30 min 擦拭消毒
推尸车、冷藏箱把手、冰棺、水龙头、门把手等 含氯消毒剂 500 mg/L 15 min~20 min 擦拭消毒
复方季铵盐类消毒液 1000 mg/L~2000 mg/L 15 min~20 min 擦拭消毒
二溴海因 250 mg/L~500 mg/L 10 min~30 min 擦拭消毒
防腐整容工具、器械 戊二醛 2% 20 min~45 min 浸泡消毒
邻苯二甲醛 5.5 g/L 5 min~12 min 浸泡消毒
含氯消毒剂 1000 mg/L~2000 mg/L 30 min~60 min  
二溴海因 500 mg/L~1000 mg/L 10 min~30 min 擦拭消毒
(5)废弃物的处理
a)将生活垃圾放入黑色塑料袋内,处理遗体过程中产生的废弃物分类放入黄色塑料袋内,防腐整容过程中产生的一次性注射器针头、刀片等废弃物应分类放入专门利器收集盒中。
b)能够焚烧的废弃物集中收集后焚烧处理,不能焚烧的采用有效氯为500 mg/L~1000 mg/L、1000 mg/L~2000 mg/L二氧化氯或5000 mg/L过氧乙酸消毒液喷洒或浸泡30 min消毒。
c)遗体的分泌物、排泄物、胸腹水、血液等液体污染物,宜使用5000 mg/L有效氯的含氯消毒液或5000 mg/L过氧乙酸溶液消毒,作用30 min~60 min;或宜使用其他有效的消毒液消毒,按产品说明书操作。
七、职业卫生防护
(1)殡仪人员应保持个人卫生,遗体处理过程中应预防发生职业暴露,应穿着防护服,包括袍、围裙、手套及靴,所有伤口均应以防水胶布或敷料包妥。
(2)处理锐利器械和用具,应采用有效的防护措施,尽量不直接用手清洗,避免或减少利器伤的发生。
(3)应根据不同的消毒和灭菌方法,采取适宜的职业防护措施。液体化学消毒时应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。
(4)在除去保护服及手套后,应更换个人防护用品,进行手的清洁与消毒。清洁可用肥皂或皂液按六步洗手法的方法洗手;消毒可采用醇类、含碘类、氯己定、季铵盐类、酸性氧化电位水或其他合法、有效的消毒剂进行消毒。